ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ДОКЛАДЧИКАМИ

Спикер — Тихонов Сергей Владимирович

Ответ. В Российском Университете Дружбы Народов на кафедре неврологии, физической и реабилитационной медицины детского возраста проводится цикл повышения квалификации «Медицинская реабилитация детей и подростков перенесших COVID-19» 36 ак.часов, форма проведения очно-заочная с использованием дистанционных образовательных технологий, записаться можно на странице кафедры на сайте РУДН (https://fnmo.rudn.ru/department/nevrologii-fizicheskoy-i-reabilitatsionnoy-meditsiny-detskogo-fozrasta/), дополнительная информация по тел.  +7 (495) 430-80-17

Ответ. Учебное пособие «Медицинская реабилитация детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19» можно приобрести на сайте Национальной ассоциации детских реабилитологов, также данное учебное пособие получают все слушатели цикла повышения квалификации «Медицинская реабилитация детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19» реализуемого кафедрой неврологии, физической и реабилитационной медицины детского возраста ФНМО МИ РУДН

Ответ. Ознакомиться со всеми актуальными образовательными циклами можно на сайте РУДН (https://fnmo.rudn.ru/department/nevrologii-fizicheskoy-i-reabilitatsionnoy-meditsiny-detskogo-fozrasta/), в ближайшее время планируются циклы по Базовым технологиям физической реабилитации детей и подростков, по реабилитации психосоматических расстройств и еще очень много интересного и нужного для практических специалистов.

Спикер —  Батышева Татьяна Тимофеевна

Ответ. Клинические стандарты — это экономическое понятие, без них система здравоохранения не сможет рассчитать затраты на лечение пациента с той или иной нозологией. Но Вы, скорее всего, имеете в виду клинические рекомендации, а не стандарты – это консенсус профессионального сообщества о тактике медицинской помощи пациенту в конкретной клинической ситуации. Мы активно включены в работу по созданию клинических рекомендаций, понимаем их необходимость, но также понимаем, что клинические рекомендации всегда предполагают персонифицированный подход к пациенту. Именно для этого в современных клинических рекомендациях предполагается обсуждение различных клинических ситуаций и вариантов заболевания. А вот проанализировать их в контексте конкретного пациента – это уже задача лечащего врача.

Спикер — Быкова Ольга Владимировна

Ответ. Согласно законодательству, вы можете подать документы на МСЭ как только диагностировали стойкие неврологические нарушения. МСЭ обязана документы рассмотреть, и если в сопровождении будет обоснование того, почему Вы считаете, что неврологические симптомы у пациента будут персистировать, решение комиссии будет положительным.

Ответ. Если расстройства адаптации не осложнены неврологической патологией (головными болями, вегетативной дисфункцией и т.п.), то мы должны их кодировать в рубрике F.

Ответ. Синдром Гийена — Барре представляет собой тяжелую аутоиммунную реакцию, ассоциированную с вирусной инфекцией, и развивается этот патологический иммунный ответ значительно дольше, чем 2 суток. Так что в данном случае «виновником» острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии, скорее всего, является контакт с вирусной инфекцией до начала посещения сада.

Ответ. Пока эти данные статистически недостоверные. Известно, что в отличие от взрослых пациентов, у которых ОНМК является одним из самых частых тяжелых неврологических осложнений, среди детей такие случаи единичны.

Ответ. На кафедре неврологии, физической и реабилитационной медицины детского возраста МИ ФНМО РУДН такой курс запланирован и сейчас в процессе подготовки.

Спикер — Носко Анастасия Сергеевна

Ответ: Используем и УЗИ и ЭМГ-стимуляцию, когда это необходимо. У данного пациента введение в поверхностные мышцы: бицепс, большая грудная, хамстринги. Если бы делали в колеус, и другие глубокие, использовали бы УЗИ 100%

Спикер — Куренков Алексей Львович

Ответ: В нашей практике мы не часто применяем наркоз. Но если это необходимо, то в этом случае обязательно проводим инъекции БТА под контролем УЗИ.

Спикер — Ахадова Лейла Ядуллаевна

Ответ: Спасибо. По России около 600 детей, точной информации нет. Московские дети сейчас получают патогенетическое лечение в Морозовской ДГКБ, часть детей стали получать и Рисдиплам, поэтому тоже точную цифру не скажу.

Ответ: Лечебный массаж при СМА неэффективен, им нужны растяжки, суставная гимнастика. Упор в реабилитации пациентов со СМА на лечебную гимнастику, позиционирование. Сегментарный массаж, конечно, возможен. Войта, Бобат терапии тоже подходят.

Ответ:  Московские дети получают патогенетическое лечение в Морозовской ДГКБ, направляйте их туда, в центр орфанных заболеваний. Потом на реабилитацию можно к нам в НПЦ ДП, для московских детей бесплатно, для МО и регионов платно или по разрешению ДЗМ.

Спикеры — Гетманов Никита Дмитриевич, Ломако Яна Вадимовна

Ответ: Мы сотрудничаем с разработчиками vr-технологий и программ. Технологии vr-реабилитации создается в тесном союзе с командой нашего центра  и разработчиками. Мы совместно с ними  разрабатываем содержание реабилитационной программы, ее структуру, адаптируем под нужды нашего центра, далее разработчики уже реализуют это технически.

Спикер – Генералова Полина Юрьевна

Ответ: Пока, к сожалению, реабилитационные айтрекеры не входят в перечень ТСР. В этом направлении ведётся работа.

Ответ: Официальный дистрибьютор в России ГК Исток Аудио, специализироаанняй сайт www.eyetracking.care.  У нас можно потестировать оборудование бесплатно и получить консультацию по телефону и другим средствам связи.

Спикер — Полетаева Анна Анатольевна

Ответ: Здравствуйте, Анастасия! Да, может повлиять, мы наблюдали такие явления. Необходимо исследовать уровень антител к S100 при планировании беременности для проведения коррекции.

Спикер — Чебаненко Наталья Владимировна

Ответ: Здравствуйте! Основная функция пассивного ортеза — ассистивная, поддержка голеностопа во время ходьбы, предотвращение падений, профилактика контрактур при спастических формах церебрального паралича. У электронного нейро-ортеза 2 функции. Первая функция аналогичная механическому пассивному ортезу. Вторая функция лечебно — реабилитационная, направленная на восстановление отсутствующей или утраченной двигательной функции. Не стоит путать физиотерапевтическую электростимуляцию в покое с функциональной электрической стимуляцией во время занятий ЛФК.

Функциональная электростимуляция (ФЭС) WalkAide – это инновационная разработка американской компании Innovative Neurotronics (ACP corp.), оказывающая комплексное воздействие на периферическую и центральную нервную систему. Подача электрического импульса через нервные окончания приводит к сокращению мышц, к увеличению амплитуды движения в голеностопном суставе и поддержанию объема мышц голени. Уже после 5-10 занятий с нейро-ортезом пациенты отмечают уменьшение неврологической симптоматики, улучшение рисунка походки, а также отмечают более уверенную постановку стопы на опору.

Проведено множество контролируемых сравнительных исследований двух устройств: аппарата ФЭС WalkAide и традиционного пассивного голеностопного ортеза с целью сравнения их влияния на ходьбу у пациентов со свисающей стопой. ФЭС превзошла голеностопный ортез по всем показателям изменения походки, продолжительности ходьбы, улучшению скоростных характеристик ходьбы, по уровню удобства и безопасности, по показателям мобильности, активности в повседневной жизни, социальной активности, а также по частоте серьезных нежелательных явлений, связанных с применением устройства.

Преимущества функциональной электрической стимуляции включают в себя профилактику мышц, предотвращение их ослабевания, улучшение местного кровообращения, укрепление мышц и увеличение амплитуды движения стопы. Функциональная электрическая стимуляция может способствовать предотвращению/замедлению дисфункциональной атрофии неработающих мышц, улучшению локального кровотока, сохранению или увеличению объема движений в суставах. Сравнение преимуществ функциональной электрической стимуляции и голеностопного ортеза при свисании стопы представлено в таблице:

Уникальность технологии ФЭС заключается в том, что электростимуляция срабатывает в естественные фазы иннервации и сокращения мышц нижней конечности тем самым делая походку пациента более физиологичной. Электростимулятор WalkAide обеспечивает физиологическое сгибание стопы (дорсифлексию) с осуществлением всех моторных и сенсорных функций, присущих активному мышечному сокращению. Такая искусственная коррекция двигательной функции приводит в конечном итоге к улучшение общего качества ходьбы у пациентов и уменьшению энергозатрат во время ходьбы. Помимо положительного влияния ФЭС на биомеханику походки пациента данная технология оказывает положительное влияние на запуск механизмов нейропластичности.

Огромным преимуществом оборудования ФЭС WalkAide является комфорт применения для пациентов. С компактной мобильной системой ФЭС пациент может проходить реабилитацию в домашних условиях, а также совершать длительные прогулки на свежем воздухе. Применение нейро-ортезов ФЭС WalkAide  в клинике и дома обеспечивает непрерывность и большую эффективность при церебральном параличе.

Спикер – Косырева Марина Александровна

Спикер – Хачатрян Лусине Грачиковна

Спикер — Бойко Алексей Николаевич

Спикер — Егоркина Ольга Викторовна

Ответ: Лечение РС достаточно дорогостоящее и, к сожалению, не все семьи могут себе его позволить, в некоторых случаях помогают благотворительные фонды и местные администрации. Опаснее всего, когда некоторые родители игнорируют проблемы на первоначальном этапе.

Спикер — Саржина Марина Николаевна

Ответ: Достаточно проведение ЭЭ- исследования. Главное, чтобы  эпилептиформная активность на ЭЭГ была с вольтажом до 120–150 мкВ.

Спикер — Кондакова Ольга Борисовна

Ответ. Длительность  проведения генетических  анализов как в России, так и в других странах зависит  от типа исследования. Период проведения некоторых молекулярно-генетических (исследование частых мутаций определенных заболеваний, валидация выявленных мутаций методом прямого автоматического секвенирование по Сэнгеру) и биохимических исследований (энзимодиагностика, тандемная масс-спектрометрия аминокислот и ацилкарнитинов органических кислот, газовая хроматография образцов мочи и др.) занимают 2-3 недели. В то же время развернутые генетические анализы, такие как молекулярно-генетические панели, клиническое и полное  секвенирование экзома могут занимать от полутора до 3- 4 месяцев.

Ответ.

Литература по теме профилактика наследственной патологии:

  1. В.С. Баранов, Т.В. Кузнецова, Т.К, Кащеева, Т.Э.Иващенко «Пренатальная диагностика наследственных болезней. Состояние и перспективы»// Эко-вектор, 2017 г.
  2. Дерябина С.С. Неонатальный скрининг: этические вопросы расширения спектра скринируемых заболеваний//ВСП.2015.№6.
  3. Захарова Е.Ю., Ижевская В.Л., Байдакова Г.В., Иванова Т.А., Чумакова О.В., Куцев С.И. Массовый скрининг на наследственные болезни: ключевые вопросы. Медицинская генетика. 2017;16(10):3-13.

4.  Новиков П.В. Ранняя профилактика врожденных и наследственных заболеваний // Мед. сестра, №8, 2009, стр.20-23.

Спикер — Дарьина Светлана Станиславовна

Ответ: Здравствуйте! За время нашего  наблюдения пациенты после ОНМК к нам на реабилитацию не поступали.

Спикер — Моисеева Ольга Григорьевна

Ответ. Спасибо за вопрос. Генетические исследования пациенту не проводились в связи с отсутствием данного исследования на территории Республики. Диагноз: G 93.1,F83,R 94.1,G 81.1 ,G40.5.

Ответ. Спасибо за вопрос во время беременности изменения на УЗИ не были выявлены.  Пациентка проводила плановые УЗИ на аппарате не экспертного класса.

Ответ. Спасибо за вопрос.  Пока нет технической возможности исключить. Планируется направить ребенка на обследование в гематологическое отделение.

Ответ. Спасибо за вопрос. Коагулограмма была выполнена на 4 сутки рождения ребёнка ,изменений не выявила.

Спикер – Бондарева Людмила Леонидовна

Ответ. Если говорить о капусте, которая продается в магазине или на рынке, соглашусь, что очень плотные, с явно выделенной жесткой центральной жилкой на кочане. В основном, продают кочаны,  пригодные для длительного хранения, а это значит — высокое содержание сухого вещества, жесткий лист, из которого сложен кочан. Торговым сетям выгодно продавать такой продукт, т. к. нет необходимости нести затраты на зачистку от гнилей, механических повреждений кочанов и т.п. С более нежными листом кочан капусты, хранится хуже, т. к. эти кочаны «любят» вредители, чаще повреждаются болезнями. Еще хочу отметить, что плотные кочаны капусты — это не всегда с присутствием ГМО. Необходимые хозяйственные признаки кочана могут быть   заложены селекционером  при создании сорта или чаще гибрида. Мы знаем, что на территории РФ запрещены продукты с ГМО. Наша отечественная селекция направлена на создания экологически чистой и вкусной овощной продукции. Всегда рады с Вами встречи!!! В Москве есть сертифицированная лаборатория по определению ГМО в продуктах питания. Подробную информацию можно найти на официальном сайте  ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии».

Спикер – Широкова Анна Владимировна

Ответ: Установлено, что водный экстракт цейлонской корицы (C. zeylanicum) ингибирует агрегацию тау-белка и образование волокон, что является признаком болезни Альцгеймера (БА). Экстракт может также способствовать полной разборке рекомбинантных тау-филаментов и вызывать существенное изменение морфологии парно-спиральных филаментов, выделенных из головного мозга при БА.

Более подробно можете прочитать в статье: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19433898/

Спикер — Тучак Оксана Николаевна

Ответ. Различные авторы логопеды и врачи неврологии придерживаются мнения, что проведение логопедического массажа противопоказано у детей с эписиндромом. Но также есть логопеды-практики которые рекомендуют применять логопедический массаж у детей с эписиндромом (судорогами), но с большой осторожностью. Особенно если ребёнок плачет, кричит, вырывается из рук, у него «синеет» носогубный «треугольник» или отмечается тремор подбородка. Массаж конечно же проводить не стоит. Лично я в своей практике не применяю логопедический массаж у детей с эписиндромом.

Ответ. Что касается проведения логопедической массажа при повышенном рвотном рефлексе, то это не считается противопоказанием к его применению. Нужно соблюдать некоторые правила проведения массажа. Массаж должен включать все группы мышц, поскольку они взаимосвязаны. Последовательность массажный движений и приёмы массажа будут зависит от состояния мышечного тонуса. Мы знаем, что при повышенном тонусе мышц языка, язык лежит горбом, оттянут кзади, при попытке прикосновения к языку появляется ярко выраженный рвотный рефлекс и резкое усиление мышечного тонуса. Нельзя вытягивать язык ребёнка очень сильно, это может привести к спазму и резкой боли. В этом случае следует начинать массаж с косвенных мышц (мышц шеи — это группа подьязычных мышц), затем мышц дна полости рта, с наружной и внутренней стороны. Это даст возможность расслабить мышцы языка, после чего можно будет перейти к непосредственному массажу языка.  По мере угасания рвотного рефлекс зона воздействия постепенно увеличивается. Но в исключительных случаях массажные приёмы осуществляются на ограниченном участке языка. При пониженном тонусе мышц комплекс массажный движений проходит в обратной последовательности. То есть логопедический массаж можно начать с наиболее поражённые мышц языка, затем переходя к второстипенным.

Спикер — Пожарищенский Константин Эдуардович

Ответ. Здравствуйте! Спасибо за интерес! Всю информацию Вы сможете найти на нашем сайте: det-ortopedya.ru.

Ответ. Для решения вопроса о тактики лечения, в первую очередь, это клинико-рентгенологическое обследование с целью определения анатомо-функциональных нарушений. Данные ЭНМГ далеко не всегда необходимы, особенно в таком возрасте ребёнка. И тактика не всегда хирургическая.

Спикеры — Аверченкова Марися Сергеевна Круцких Марина Юрьевна

Ответ. Добрый день! Основной этический момент, связанный с нашим исследованием — это, конечно же, видеорегистрация и сам факт скрытого наблюдения. Мы решаем эту проблему информированием родителей-участников и сбором информированного согласия на получение и обработку видеозаписи, а также на возможное осуществление наблюдения группой специалистов. Обычно родители с энтузиазмом относятся к такой перспективе, поскольку это увеличивает шанс получить отзывы сразу нескольких специалистов.

Ответ. Большое спасибо за вопрос! Поскольку применяемая нами методика является авторской, в первую очередь мы рекомендуем ознакомиться с книгой М.К.Бардышевской «Аффективно-поведенческие комплексы: наблюдение, оценка и развитие», 2020 г. Книга адресована широкому кругу читателей и содержит подробные примеры и иллюстрации.